---

 

 

 

 

Un análisis de la gestión de las actividades que genera la Cadena de Valor de la Salud y los subsistemas que la componen, refleja su variedad, complejidad e interdependencia del conjunto de productos y servicios requeridos por los usuarios que demandan atención de salud. La importancia de esta cadena es vital desde el momento que la salud afecta la vida, lo que es el bien más preciado por los seres humanos.

 

El ser humano frente a un problema de salud propio o de un ser querido, esta dispuesto a realizar sacrificios extremos para disipar este riesgo. Esta motivación es la base del “marketing” de la cadena de comercialización de los productos farmacéuticos, donde el paciente afectado, está dispuesto a cualquier sacrificio por restablecer su salud.  Esto no es ni más ni menos que la comercialización de la angustia por conservar la vida humana.

 

A. Libre Competencia y Cadena de Comercialización

de los Productos Farmacéuticos.

Corría el año 1987, estando en Arica para dar una conferencia en la Universidad de Tarapacá, me acerque a una pequeña farmacia de la ciudad a comprar una aspirina. Al dueño de la farmacia que me atiende le pregunté ¿Cómo va el negocio?, me contestó cerraré en dos meses más (lo cual así sucedió), le vuelvo a preguntar ¿pero porqué? y su contestación fue esa aspirina que le acabo de vender en $10, me costo $8,00 y usted si va a la sucursal de una cadena de farmacias de Santiago que se instaló 2 cuadras más abajo la puede comprar en $7, frente a esto no tengo nada que hacer y me veo obligado a cerrar. Este episodio estaba indicando que algo no andaba bien en el modelo económico de libre mercado establecido en Chile.

 

En Chile en la cadena de valor que se genera en la comercialización de productos farmacéuticos es donde se han hecho presente las mayores deficiencias del modelo de libertinaje de mercado que se ha implantado en el país, con evidente perjuicio para el consumidor final.

 

Me referiré a dos eslabones de la cadena de valor correspondiente a la comercialización de productos farmacéuticos que son:

- El eslabón que existe entre los laboratorios farmacéuticos y las farmacias y

- El segundo eslabón que son las relaciones entre las farmacias y los consumidores finales.

 

Los problemas de competencia no tienen su origen en el segundo eslabón que relaciona a las farmacias con los consumidores finales.

 

Los problemas que afectan el desarrollo de un mercado competitivo en la cadena de comercialización de los productos farmacéuticos tiene su origen en el primer eslabón que es el que hay entre los  laboratorios y las farmacias que es  donde a la Fiscalía Nacional Económica de esa época le recae una grave responsabilidad de la concentración del negocio farmacéutico nacional en 3 cadenas de farmacias que suman más del 90% de participación en las ventas al detalle de los productos farmacéuticos.

 

B. Segundo eslabón: Antecedentes que avalan la concentración

de la Comercialización del “Retail” en Chile.

1. Sector Farmacéutico: La resolución Nº 634 (05/12/2001) la Comisión Resolutiva de la Fiscalía Nacional Económica detalla las instrucciones generales sobre la difusión de las condiciones de comercialización para laboratorios indicando en una de sus partes: “Deberán mantener en sus propias oficinas, toda la información y antecedentes referidas a precios, descuentos por volumen, …………..”. Así es como la FNE aceptaba implícitamente que los laboratorios podían aplicar descuentos por volumen lo que abiertamente es una discriminación de precios y condiciones entre grandes cadenas de farmacias y pequeñas farmacias independientes.

 

Esta resolución además determinó “que las condiciones de venta de los Laboratorios a farmacias debieran ser justas, equitativos, razonables y en equidad”, es decir agrega Raúl Álvarez, presidente de la UNFACH, una curva de Gauss para que ninguna farmacia quedara fuera de competencia por secretaría. Lamentablemente a pesar de nuestros constantes reclamos, nada conseguimos.

 

La Asociación Industrial de Laboratorios Farmacéuticos Chilenos, responde. “Nuestros socios proveen de medicamentos a las cadenas farmacéuticas y farmacias individuales mediante acuerdos objetivos y no discriminatorios (¿….?) siendo que las negociaciones y acuerdos entre farmacias y laboratorios se realizan en forma individual, basadas en relaciones de largo plazo, sujetas a condiciones de mercado, en forma transparente (¿….?), e inspiradas en la ética comercial(¿….?)”. Con meridiana claridad ASILFA anunciaba públicamente que sus miembros podían hacer lo que se les antojaba con las condiciones y precios que aplicaban a sus distintos clientes.

 

Relata en esa oportunidad Jaime Pedemonte, dueño de Farmacia Galénica. “Con su poder negociador (las cadenas), consiguen buenos precios y eso les permite ofrecer esos descuentos exorbitantes de hasta 40% sobre el precio del medicamento (…) A veces, conviene ir a sus farmacias y comprar en sus mesones para lograr mejor precio de compra y así poder vender más barato a nuestros clientes”,

2. Sector Supermercados:  Con fecha 14/08/2003 se publica un artículo titulado “La controvertida relación entre proveedores y supermercados” donde D. y S. (Supermercados Lider) hace publicas sus nuevas políticas con sus proveedores: “………la nueva dirección puso como punto de partida dejar de negociar con los proveedores y pasar a la imposición de condiciones……….más tarde D. y S. comenzó a exigir un porcentaje sobre las ventas, lo que se conoce como rappel. Este rappel  iba desde un 8%, hasta en algunos casos, 24%……………..luego le tocó el turno a los cambios en los plazos de pago pasando de 60 a 90 días, sin ningún acuerdo de por medio……… , finalmente apareció el famoso margen garantizado en que D&S exigía a sus proveedores un precio mayorista de entre 2,5% a 5% más bajo que el de sus competidores.”  La FNE de esos tiempos no procedió frente a estas políticas que es el pedestal para la concentración de todo el “retail” en Chile.

 

 

El Fiscal Nacional Económico creó en el año 2003 el Día de la Libre Competencia. En el año 2005, para celebrar el Día de la Competencia, “el Fiscal invita como orador principal al presidente de Cencosud señor Horst Paulmann K destacado empresario, que ha tenido la gran pericia para beneficiarse de todas las debilidades de nuestra legislación antimonopolios”. Se negó la autorización para asistir a esta celebración al presidente de la Unión de Dueños de Farmacias de Chile (UNFACH) señor Raúl Álvarez y al suscrito.

 

Roberto Salinas gerente de Pisco Capel destacó que “es muy complicado negociar con los supermercados que tienen gran parte del control del mercado”

 

3. Sector Ferretero: En cuanto a lo que se trataba el negocio ferretero, la FNE de esos tiempos, demostrando su desconocimiento (consciente o inconsciente?) de la forma como se mueve el mercado del “retail” manifestaba:

 

Frente a la fusión de Home Depot (Falabella) y Sodimac el Fiscal Económico de la época entrega una primicia: “si bien la compra de los establecimientos de Sodimac facilitará a Falabella incrementar su cuota en el mercado de productos para el hogar y materiales de construcción, en él existe una posibilidad de entrada suficiente como para que el libre juego de la oferta y la demanda no resulte vulnerado a raíz de la operación”.y luego agregaba “Asimismo, soy pro consumidores y usuarios, porque quiero que tengan el mejor producto y al más bajo precio. Soy, en consecuencia, pro de muchas cosas” .(¿…….como fue asumir en la actualidad como abogado defensor de la cadenas de Farmacias Cruz Verde?)

Comentarios de Hernán Cornú, gerente general de Chilemat, en una declaración publica indicó su punto de vista: “en relación a la preocupación ante la competencia desleal por vía de precios depredatorios por parte de Sodimac.”

 

C. Concentración del Retail:

Depredación y Precios más altos.

Todas las cadenas de “retail” en este escenario concluyeron que más importante que darle eficiencia a su  negocio era necesario crecer para ejercer con toda sus fuerzas la capacidad negociadora frente a sus proveedores, dada la ausencia en Chile de normas que regularan las relaciones de empresas proveedoras con empresas compradoras como son los comerciantes e industriales.

 

Las mejores condiciones otorgadas por los proveedores, en este caso los laboratorios, al discriminar estos los precios de venta de sus productos entre cadenas y farmacias independientes, dieron a lugar dos fenómenos, el primero de orden comercial en el cual las grandes cadenas de farmacias depredaron el mercado haciendo desaparecer a más de 1500 farmacias independientes y quedándose estas tres cadenas de farmacias con más del 90% de este mercado en la actualidad.

 

El segundo fenómeno tiene trasfondo social ya que las farmacias independientes que sobreviven fuerón relegadas a aquellos mercados marginales que no interesaban a las grandes cadenas. Estos mercados marginales se encuentran en sectores de bajos ingresos y las farmacias independientes que los atienden tienen que transferir al precio público  los mayores costos aplicados por los laboratorios farmaceúticos. O sea los sectores de bajos ingresos pagan un precio más alto por sus remedios, no por ineficiencia del farmacéutico independiente, sino que por la discriminación que este sufre por parte de los laboratorios proveedores.

 

D. El segundo eslabón relaciones entre las

farmacias y los consumidores: Colusión

 El decreto Ley Nº 211, en su artículo 1° dice “El que ejecute o celebre individual o colectivamente cualquier hecho, acto o comercio que tienda a impedir la libre competencia dentro del país en las actividades económicas tanto en las de carácter interno como en las relativas al comercio exterior, será penado con presidio menor en cualquiera de sus grados y en e inciso 2º , en el caso de la Salud dicha pena se aumenta en un grado”. N.de la R.: Estos artículos de pena corporal seguramente han sido derogados.

 

El 11 de diciembre 2008 el fiscal nacional económico, Enrique Vergara,  demandó a las tres cadenas de farmacias más importantes por alza concertada de precios, indicando que esta convencido de en esta colusión están los antecedentes correspondientes.

 

Esta colusión, denunciada valientemente por el actual fiscal económico señor Vergara, ha sido posible por la concentración que ha demostrado el mercado de “retail” farmacéutico en Chile, concentración que hace más fácil el acuerdo entre 3 cadenas oligopólicas de farmacias. Esta colusión sería imposible en un mercado farmacéutico atomizado en miles de farmacias independientes.

 

El Tribunal de Defensa de la Libre Competencia tendrá que penalizar esta acción de colusión denunciada por la FNE y correspondería aplicar las multas máximas por un total de US$ 40.000.000. a estas 3 cadenas de farmacias ( que sólo representa el 4% de las ventas totales de este sector). Pero en justicia tendría que además indemnizarse  a las miles de farmacias independientes que fueron depredadas del mercado por la desidia del anterior fiscal nacional económico, además indemnizar a los miles de consumidores que han sido afectados por esta colusión de precios. Finalmente correspondería una pena de cárcel por la asociación ilícita que implica la colusión de las cadenas de farmacias para apropiarse indebidamente de los haberes de los consumidores chilenos.

 

La asociación ilícita esta tipificada en el párrafo 10, título IV del libro II del Código Penal, en los artículos 292 y siguientes. Así también, el artículo 292 del Código Penal castiga “toda asociación formada con el objeto de atentar contra el orden social, contra las buenas costumbres, contra las personas o las propiedades”. Así, el artículo 293, del mismo cuerpo normativo dispone que “si la asociación ha tenido por objeto la perpetración de crímenes, los jefes, los que hubieren ejercido mando en ella y sus provocadores, sufrirán la pena de presidio mayor en cualquiera de sus grados”.

 

E. La gran colusión: Laboratorios, centros médicos,

médicos y cadenas de farmacias.

La gran colusión se a hecho presente en el momento que los Laboratorios hacen convenios con los Centros Médicos y médicos en particular para derivar la receta médica con descuentos especiales a una determinada cadena de farmacias, informando estas farmacias al laboratorio respectivo los datos del paciente (RUT y nombre), médico (RUT, Registro y nombre), centro médico, medicamento vendido, vendedor de la farmacia, etc. En esta forma el laboratorio puede generar toda clase de incentivos a los eslabones de esta colusión.  Estos descuentos especiales “fideliza” al paciente a una determinada cadena de farmacias.

 

Lo peor es que el secreto médico entre paciente, farmacia y usuario ahora pasa a ser de dominio público con consecuencias para los pacientes difíciles de evaluar. Esta es una COLUSIÖN perversa que tendría que ser denunciada por los Colegios Profesionales respectivos y las autoridades sanitarias, ya que se está invadiendo la privacidad de las personas y de paso restringiendo la libre competencia.

 

F. Resultado derivados del desconocimiento de la FNE

de las variables que mueven el negocio del “Retail” en Chile

El desconocimiento, consciente o inconsciente, de las variables que mueven el mercado del “retail” demostrado por la FNE durante el principio de esta década se tradujo en los siguientes hechos que de ninguna forma han sido de beneficio para los consumidores, ni tampoco para los medianos y pequeños comerciantes e industriales.

 

- Más de 1500 farmacias independientes desaparecidas

- El negocio farmacéutico concentrado en 3 cadenas que capturan más del 90% del mercado

- Miles de comerciantes minoristas quebrados.

- Las cuatro cadenas de supermercados más importantes suben su participación de mercado de un 51% al 84% entre 1998  y el año 2008, como se indica a continuación:

                                                                                                                             

 

 

- Cientos de ferreterías cerradas

- Miles de PYMES expropiadas     

 

El antiguo Fiscal Económico es el responsable por la decidía de no haber puesto freno a la concentración de las farmacias en especial y a todo el retailing en general , lo cual tiene implicancias económicas, sino que además efectos sociales adversos como es el  caso del desempleo por el cierre de medianos y pequeños industriales y comerciantes. Pedro Mattar, antecesor del actual fiscal Enrique Vergara, trabaja actualmente para la cadena Cruz Verde.(12-12-2008)

 

Todos estos antecedentes demuestran un problema más de la Cadena de Valor de la Salud chilena que enfrenta serios problemas como lo demuestran las crecientes crisis, de la más variada naturaleza, que nos impactan día a día. La complejidad, interdependencia y variedad de productos y servicios de la Cadena de Valor de la Salud chilena hace necesaria la comparecencia en el análisis de variadas disciplinas profesionales.

 

Este análisis  es un desafío que  no puede ser el monopolio de los médicos en Chile, los cuales tienen que aceptar que hay  diversas disciplinas que están mejor capacitadas para mejorar las componentes de la Cadenas de Valor  que determinan la calidad de la atención de salud en el país.

 

Santiago (Chile), diciembre 2008.